Cipela najpre počne da žulja na jednom mestu. Posle dužeg hodanja javlja se bol, a sa unutrašnje strane stopala postaje primetno ispupčenje. Palac polako menja položaj. Kupujemo širu obuću, izbegavamo pojedine cipele i nadamo se da će tegobe proći.
Čukalj se u zatvorenoj obući možda ne vidi, ali njegov uticaj na svakodnevni život može biti veoma primetan.
U prethodnom tekstu o stopalima govorili smo o njihovoj građi, osloncu i ulozi palca pri hodu. Hallux valgus, u svakodnevnom govoru poznat kao čukalj, pokazuje koliko promena u tom malom delu tela može da oteža običan korak.
Šta je zapravo čukalj
Čukalj često zamišljamo kao kost koja je izrasla sa strane stopala. Međutim, suština problema najčešće je promenjen položaj kostiju i odnosa u zglobu.
Palac skreće prema drugom prstu, dok se prva metatarzalna kost, duga kost iza palca, pomera prema unutrašnjoj ivici stopala. Njena glava postaje izraženija i nastaje karakteristično ispupčenje. Menjaju se i odnosi okolnih mekih tkiva.
Zbog toga samo uklanjanje vidljive izbočine uglavnom nije dovoljno da se problem trajno reši. Kada je operacija potrebna, njen cilj je odgovarajuća korekcija položaja kostiju i zgloba. Royal National Orthopaedic Hospital
Kako nastaje hallux valgus
Ne postoji jedan uzrok koji objašnjava svaki čukalj. Važnu ulogu imaju nasleđena građa stopala, stabilnost zglobova i način na koji se opterećenje prenosi tokom hoda. Kod nekih osoba doprinose i zapaljenske bolesti zglobova ili neuromišićna oboljenja.
Uske cipele, tesan prostor za prste i visoke potpetice mogu doprineti nastanku ili pogoršanju problema, naročito kod osoba koje već imaju predispoziciju. Ipak, nije opravdano svaku osobu sa čukljevima optužiti da je „sama kriva zbog cipela“.
Hallux valgus je češći kod žena, ali se javlja i kod muškaraca, kao i kod mlađih osoba. Američka akademija ortopedskih hirurga — AAOS
Kada čukalj počne da smeta
Nekome je promena dugo bezbolna. Drugome i manje ispupčenje stvara velike teškoće. Sama veličina čuklja ne govori pouzdano koliko će boleti.
Najčešće se javljaju bol i osetljivost pri pritisku obuće, crvenilo, otok i iritacija kože. Mogu nastati žuljevi i zadebljanja kože, ukočenost palca ili bol ispod prednjeg dela stopala. Kako deformacija napreduje, palac može pritiskati susedni prst i otežavati njegov položaj.
Problem postaje posebno važan kada osoba zbog bola skraćuje šetnje, izbegava duže stajanje ili više ne može da pronađe udobnu obuću. Guy’s and St Thomas’, Royal Orthopaedic Hospital
Zašto se pregled i lečenje odlažu
Strah od operacije stopala lako je razumeti. Na stopala se oslanjamo kada ustanemo, odemo na posao, obavimo kupovinu ili brinemo o porodici. Pomisao da ćemo neko vreme zavisiti od tuđe pomoći može biti teža od samog razgovora o zahvatu.
I žena koja mnogo pažnje posvećuje nezi i izgledu, pa čak i spremno razmatra estetski zahvat, može osećati snažan strah od operacije čukljeva. Ne mora je najviše plašiti ožiljak. Možda je brine bol, hodanje posle operacije ili koliko dugo neće moći da radi.
Tada se traži nešto što deluje jednostavnije: nova krema, zavoj, senf namazan na bolno mesto ili list kupusa preko čuklja. U pozadini takvih pokušaja često je želja da se izbegne neizvesnost. Zato razgovor sa pacijentom treba da počne razumevanjem njegovog straha i jasnim objašnjenjem mogućnosti lečenja.
Mogu li senf, kupus i obloge da pomognu
Nema pouzdanih kliničkih dokaza da senf ili listovi kupusa mogu da isprave hallux valgus. Eventualni osećaj olakšanja posle obloge ne znači da su se kosti vratile u pravilan položaj.
Preparati od slačice, biljke od koje se pravi senf, mogu i da oštete kožu. U medicinskoj literaturi opisane su reakcije nalik opekotinama nakon njihove produžene primene. To nije istraživanje delotvornosti kuhinjskog senfa na čukljevima, već upozorenje da takve obloge nisu nužno bezazlene. Objavljen prikaz slučaja
Ni ulošci, silikonski separatori i noćne udlage ne mogu pouzdano i trajno da isprave već nastalu deformaciju kod odrasle osobe. Njihova moguća korist je smanjenje pritiska, trenja i bola. Guy’s and St Thomas’
Da li je operacija na kraju neizbežna
Nije. Mnogi ljudi mogu uspešno da kontrolišu tegobe bez operacije. Ako čukalj ne boli i ne ometa svakodnevne aktivnosti, operacija uglavnom nije potrebna. Ne preporučuje se samo zbog izgleda stopala.
Neoperativno lečenje počinje obućom koja ostavlja dovoljno prostora za prste, ima nisku petu i ne pritiska bolno mesto. Po potrebi se koriste zaštitni jastučići, odgovarajući ulošci ili separatori. Lekovi protiv bolova mogu pomoći kada su prikladni za konkretnog pacijenta, uz savet lekara ili farmaceuta. NHS
Važno je razlikovati ublažavanje tegoba od ispravljanja deformacije. Ako se uz ove mere osoba udobno kreće, lečenje ima smisla i bez operacije. Ako bol ostaje izražen, ograničava hodanje i traje uprkos odgovarajućoj obući i drugim merama, vreme je za razgovor o hirurškom lečenju.
Pregled ne predstavlja obavezu da se operacija prihvati. On omogućava da se utvrdi šta stvara tegobe i koje su realne mogućnosti. AAOS — operacija čukljeva
Šta podrazumeva savremena operacija
Postoji više operativnih postupaka, jer nisu svi deformiteti isti. Izbor zavisi od položaja kostiju, stanja zglobova, pratećih promena i potreba pacijenta. Za planiranje je često potreban rendgenski snimak stopala u stojećem položaju.
Kod mnogih zahvata kost se kontrolisano preseca, postavlja u odgovarajući položaj i učvršćuje. U određenim situacijama potrebno je spajanje kostiju u odabranom zglobu. AAOS — hirurški postupci
Minimalno invazivne tehnike omogućavaju da se korekcija izvede kroz nekoliko malih rezova. Ožiljci su obično manji, ali nije opravdano obećavati da će biti nevidljivi.
Ove metode predstavljaju prihvaćenu mogućnost za odgovarajuće pacijente, uz hirurga obučenog za njihovu primenu. Ipak, mali rez ne znači da kost zarasta preko noći: NICE navodi da nema dokaza da osteotomija kod minimalno invazivnog zahvata zarasta brže nego kod standardne otvorene operacije. NICE — smernice za minimalno invazivnu korekciju
Može li pacijent već sutradan da stane na nogu
Kod određenih zahvata može, uz specijalnu postoperativnu obuću i dozvolu hirurga. Kod drugih je potrebno duže ograničiti oslonac. To važi i među različitim minimalno invazivnim tehnikama.
Rano oslanjanje znači da je dozvoljeno određeno opterećenje u zaštićenim uslovima. Ne znači da je odmah moguće dugo hodati, provesti ceo dan na nogama ili obuti uobičajene cipele.
Prve dve nedelje često zahtevaju znatno smanjenje aktivnosti i držanje noge podignute radi smanjenja otoka. Specijalna obuća se kod pojedinih korekcija nosi približno šest nedelja, dok kod drugih oporavak traje duže. Otok može zaostajati više meseci, ponekad šest do dvanaest.
Povratak poslu, vožnji i sportu zato se planira pojedinačno. Kontrole, previjanje, dozvoljeni oslonac i propisane vežbe sastavni su deo lečenja. Hospital for Special Surgery — oporavak posle minimalno invazivne operacije
Kao i svaka operacija, i ova nosi rizike, uključujući infekciju, ukočenost, smetnje osećaja, otežano zarastanje, zaostali bol ili ponovno javljanje deformacije. Očekivana korist i rizici treba da budu jasno objašnjeni pre odluke. Royal National Orthopaedic Hospital
Informacija može da olakša prvi korak
Iskustvo osobe koja je prošla kroz operaciju može pomoći da se oporavak lakše zamisli. Ipak, tuđi uspešan oporavak nije garancija istog toka kod svakoga.
Pacijentu su potrebni konkretni odgovori: koja se operacija predlaže, zašto baš ona, kako će se kontrolisati bol, kada je dozvoljen oslonac i kakva pomoć će mu biti potrebna kod kuće. Takav razgovor omogućava odluku zasnovanu na razumevanju.
Briga o stopalima obuhvata mnogo više od urednih noktiju i negovane kože. Važni su udobna obuća, pokretljivost i mogućnost da hodamo bez bola.
Čukalj ne mora odmah da znači operaciju. Ali uporan bol ne treba prihvatiti kao nešto što jednostavno mora da se trpi. Pregled je prvi korak ka tome da saznamo šta našem stopalu zaista treba.